申　請　單　位

單　位　聯絡人

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聯　絡　地　址 巷 弄 號之 樓之   室

參　觀　日　期 年 月 日參觀人數  人

預　定　時　間 時 分 至 時 分

團　體　名　稱 (學校單位請詳填年級或社團名稱)
領　隊　姓　名

欲　參觀　地區

備　　　　　註

申　請　日　期 年 月 日

填　寫　說　明：
1.本表之各項內容請詳實填列。
2.申請表需於參觀前十天提出，俾利本臺作業。
3.申請單位若有特殊需求，請於備註欄項中註明
4.申請後三日內以E-mail通知參訪行程。
5.國立教育廣播電臺服務中心洽詢電話：(02)2388─0600轉152
修訂日期:2007年10月26日 維護人：吳朝榮